Muerte y recurrencia tras el tratamiento intrahospitalario de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Frecuencia y factores relacionados después de un año del egreso / Death and recurrence after intrahospital treatment of patients with community-adquired pneumonia

Objetivo: Describir la frecuencia de muerte, la recurrencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y los factores relacionados luego de un año del egreso. Tipo de Estudio: Estudio de cohorte prospectiva. Lugar de Estudio: Fundación Santa Fe de Bogotá. Pacientes y Métodos: Recolección de datos demográficos y clínicos de todos los pacientes que egresaron vivos con diagnóstico de NAC y cálculo del índice de severidad de neumonía de Fine (ISN). Seguimiento telefónico periódico luego de un año del egreso, indagando muerte o recurrencia de neumonía, validación de los datos en la historia clínica ambulatoria. Comparación de tiempo de sobrevida, tiempo libre de enfermedad y frecuencia de mortalidad y recurrencia de acuerdo con los factores demográficos y clínicos detectados al ingreso. Resultados: En un período de observación de 12 meses egresaron vivos 111 pacientes con NAC (edad promedio 66 años, 55/100 género masculino), la tasa de respuesta fue de 69/100, rango de seguimiento 14 a 24 meses. Del total 18/100 habían muerto y en 20/100 había al menos una recurrencia de la NAC. Los factores asociados significativamente a mortalidad y recurrencia fueron la severidad de la NAC inicial (alto ISN), la edad y la insuficiencia cardiaca como comorbilidad. Conclusión: Algunos factores detectables antes del egreso se asocian con mortalidad y recurrencia de la NAC e identifican grupos susceptibles de estrecho seguimiento e intervención.

Proceso de atención y prescripción en neumonía adquirida en la comunidad en hospitales universitarios en Colombia / Health care processes and prescription in community-acquired pneumonia in Colombian University Hospitals

Objetivo: Describir la severidad, el patrón de estudio, prescripción y la frecuencia de seguimiento de las guías de manejo de NAC en cuatro hospitales universitarios en Colombia. Tipo de Estudio: Cohorte bidireccional. Lugar de Estudio: Cuatro hospitales universitarios en tres ciudades de Colombia. Pacientes y Métodos: Mayores de 15 años hospitalizados entre enero de 2001 y diciembre de 2002 por NAC. Recolección de información sobre estado clínico, estudios paraclínicos y manejo en las primeras 24 horas. Clasificación en grupos de severidad. Evaluación de frecuencia de toma de exámenes, prescripción de antimicrobianos y proporción de seguimiento de las guías en cada grupo de severidad y cada hospital. Resultados: Se incluyeron 734 pacientes, edad promedio 56 años, 50.5/100 género masculino, promedio de estancia hospitalaria 8.6 días, 39/100 en clases IV y V de Fine y mortalidad total de 6.1/100. La frecuencia de toma de muestra de esputo [valor total de la cohorte (rango entre hospitales)] fue 46/100 (10 - 67/100), radiografía de tórax 95/100 (57/100-100/100), hemocultivos 34/100 (0–63/100) y gases arteriales 71/100 (10-88/100), que muestra entre grupos de severidad y hospitales amplia variación. Al menos 45 esquemas diferentes de antimicrobianos se utilizaron en el manejo de estos pacientes. Hubo gran variabilidad en el seguimiento de las guías de tratamiento (total 44/100, rango 22 a 72/100) entre grupos de severidad y hospitales, sin que este factor afectara la mortalidad.Conclusión: Existen diferencias entre el manejo de la NAC en la práctica clínica y las recomendaciones de las guías y amplia variabilidad entre instituciones, pero un efecto de la falta de la adherencia sobre la mortalidad no puede excluirse.

Neumonía eosinofílica / Eosinophilic pneumonia

Dada la variabilidad en el tiempo de resolución radiológica y clínica de las neumonías, resulta controversial decidir cuando iniciar estudios invasivos para la neumonía de lenta resolución o que no resuelve. En paciente inmunocompetentes que ingresan con características clásicas de neumonía adquirida en la comunidad, la respuesta tórpida al tratamiento instaurado es el principal determinante para estudios adicionales. Se recomiendan como estudios adicionales la tomografía de tórax y el lavado broncoalveolar con cultivos apropiados para bacterias, legionella, hongos y micobacterias; con el fin de ampliar el diagnóstico diferencial. En el caso de las neumonías eosinofílicas el diagnóstico se realiza frecuentemente por exclusión, aunque se debe sospechar en pacientes que presenten infiltrados característicos, con eosinofilia asociados a una lenta resolución clínica y radiológica. Se confirma el diagnóstico mediante lavado broncoalveolar , biopsia transbronquial y la excelente respuesta terapéutica a los esteroida.

Relación entre los niveles de adenosina deaminasa y desarrollo de engrosamiento pleural residual en tuberculosis pleural

Introducción: el engrosamiento pleural residual (EPR) es frecuente en tuberculosis pleural (TBCP) y no es claro si puede pronosticarse con la toracentesis inicial. Objetivo: evaluar la relación entre los índices de inflación y la activación linfocitaria pleural especialmente la adenosina deaminasa (ADA) y el desarrollo de EPR en TBCP. Tipo de estudio: observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar de estudio: programa de tuberculosis en el hospital de referencia. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se les realizó toracentesis incluyendo determinación de ADA y fueron tratados y controlados sin recibir glucocorticoides. Se definió EPR con métodos radiológicos. Los datos se recolectaron en forma prospectiva. La relación entre predictores y EPR se evaluó con prueba no paranétrica con una p<0,01 de significativa. Resultados: durante 48 meses, 57 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; el diagnóstico se realizó en 84 por ciento con biopsia pleural. Se desarrolló EPR en 33 pacientes (58 por ciento) y no hubo EPR en 24 (42 por ciento). Los valores de LDH, proteínas, porcentaje de linfocitos y concentración de glucosa fueron similares en ambos grupos. La concentración de ADA fue similar (grupo con EPR:97 más menos 48; grupo sin EPR: 106 más menos 45; p=0,48, Mann-Whitney) en los dos grupos y no se encontró un punto de corte con apropiada discriminación para pronosticar EPR. Conclusión: en este grupo de pacientes ningún hallazgo de la toracentesis inicial se relacionó con el desarrollo de EPR. Los resultados son similares a los informados por otros investigadores, pero es la primera vez que se describen para el nivel de ADA pleural

Intensidad de la respuesta biológica a la infección y pronóstico de la evolución de la neumonía severa / Severity of the biologic response to infection and severe community acquiered pneumonia prognosis

Introducción: Los índices de severidad específicos de neumonía adquirida en la comunidad (NC) no se relacionan con la evolución de los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI). En contraste, la clasificación de la respuesta biológica a la infección parece guardar relación con mortalidad y complicaciones. Objetivo: Evaluar relación entre evolución de NAC grave y grado de respuesta biológica a la infección al ingreso. Tipo de Estudio: Estudio observacional analítico de cohorte. Lugar del estudio: Unidad de Cuidado Intensivo en Hospital de referencia para enfermedades del tórax. Pacientes y métodos: Mayores de 15 años con diagnóstico de NAC, atendidos en UCI entre enero de 1993 y diciembre de 1996. Se clasificó la respuesta biológica en uno de los cuatro estadios del Consenso de 1991 (SIRS, sepsis, sepsis severa, choque séptico). Para cada estadio se comparó mortalidad y desarrollo de complicaciones mediante diferencia de proporciones. La diferencia en el puntaje de Murray y en el número de órganos extrapulmonares en falla se calculó con test de Kruskal-Wallis. Se aceptó p<0.01 como significativa. Resultados: Se hospitalizaron en UCI 103 pacientes con NAC severa. A medida que la respuesta biolíogica a la infección al ingreso a UCI, se presenta con mayor intensidad, aumenta mortalidad, las complicaciones, el índice de injuria pulmonar y el número de órganos en falla, en forma clínica y estadísticamente significativa. Conclusión: El compromiso sistémico con énfasis en la disfunción extrapulmonar que hace parte de la clasificación de respuesta biológica a la infección, se relaciona con pronóstico y evolución en NAC grave, lo que no sucede con los "índices específicos de neumonía"

Relación entre altura del derrame pleural e índices inflamatorios e inmunológicos del líquido en tuberculosis pleural / Relationship between the pleural effusion heigh and the inflammatory and immunologic index in tuberculous pleural fluid

Introducción: A partir de las teorías existentes acerca de la génesis del engrosamiento pleural residual (EPR) en tuberculosis pleural (TBCP), se ha desarrollado estudios de prevención farmacológica con esteroides o con toracentesis evacuadora inicial, bajo el supuesto de que la severidad de la inflamación es responsable del EPR. No se conoce cuál es la relación entre estos índices bioquímicos de inflamación y la imagen radiológica. Objetivo: Evaluar la relación entre índices de inflamación y activación infocitaria en líquido pleural y la altura del derrame inicial en TBCP. Tipo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar del estudio: Programa de tuberculosis en hospital de referencia. Pacientes y métodos: Pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se realizó toracocentesis con análiis bioquímico y citológico en el hospital y que tenían estudio radiológico previo a la punción. La altura del derrame se evaluó en la proyección posteroanterior inicial. La relación entre grupos de altura del derrame y los demás parámetros clínicos y bioquímicos se evaluó con diferencia de proporciones y con análisis de varianza. Se aceptó p<0.01 como significativo. Resultados: Durante el periodo de estudio (julio 1992-junio 1996) 101 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y el diagnóstico de TBCP se realizó en 89 por ciento con biopsia pleural. La edad promedio fue de 42 años y el tiempo de evolución de los síntomas en promedio fue de 11 semanas. Los valores del líquido fueron compatibles con exudado linfocitario con alta actividad de adenosina deaminasa. No se encontró diferencia entre la frecuencia y duración de los síntomas ni entre los valores bioquímicos o citológicos del líquido entre los grupos definidos de acuerdo con la altura del derrame. Conclusión: En este grupo de pacientes la altura del derrame en la radiografía inicial no guarda relación con los índices bioquímicos de compromiso pleural. Se discuten los hallazgos y se plantea que no existe una cadena causal ni una explicación suficiente para justificar estudios de intervención para prevenir el desarrollo de EPR

Relación entre la severidad de la neumonia adquirida en la comunidad y la calidad de muestra de esputo

Introducción: se describe que la correlación de esputo es dificil en algunos pacientes, pero no existen trabajos que definan con presicion cuales factores del paciente explican esta dificultad. Objetivo: evaluar la relacion entre severidad de neumonia (alteracion dela conciencia, taquipnea, hipotension, presencia de comorbilidad) y la probabilidad de que no se recolecte el esputo o que la muestar no se representativa. Tipo de estudio: estudio observacional analitico de cohorte prospectiva. lugar de estudio: Servicio de Urgencias y laboratorio Clinico del Hospital univesitario. Pacientes y Metodos: pacientes mayores de 15 años con diagnostico de neumonia adquirida en la comunidad. se recolecto informacion acerca del esatdo clinico al ingreso y se evaluo en los registros de laboratorio si se envio muestra de esputo y si este era representativo. El analisis univariado se realizo con diferencia de proporciones y el multivariable con analisis de regresion logistica. Se selecciono como medida de asociacion el riesgo relativo. Resultados: durante 23 meses se hospitalizaron 146 pacientes con neumonia adquirida en la comunidad. Se tomo muestra de esputo a 115, que fue representativa en 72 casos. No hubo relacion clinica ni estadistica entre la presencia de los descriptores de severidad y la probabilidad de que no se recolectara el esputo, ni de que la muestra no fuera representativa, tanto en el analisis univariado como en el multivariado. Conclusión: en este grupo de pacientes con neumonia, la severidad del compromiso fisiologico no guarda relacion con la probabilidad de obtener o no un esputo representativo. Probablemente sean otros los factores que explican la dificultad para recolectar este examen

Indice de Fine no predice mortalidad en pacientes con neumonía grave adquirida en comunidad que ingresan a cuidado intensivo / Fine's does not predict mortality in patients with community-acquired pneumonia in a critical care unit

Comparar la mortalidad esperada de acuerdo con el Indice de Fine (índice específico de neumonía) y la observada en pacientes con neumonía adquirida en comunidad (NAC) severa que ingresan a Cuidado Intensivo. Marco de Referencia: Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá, institución universitaria de tercer nivel. Tipo de Estudio: Estudio observacional analítico de cohorte bidireccional para aplicación de regla de predicción. Pacientes y Métodos: Pacientes con diagnóstico de NAC al ingreso a la Unidad, atendidos entre enero de 1993 y diciembre de 1996. Se calculó el Indice de Fine en forma retrospectiva (1993) y prospectiva (1994-1996) y se extrajeron los datos y las características demográficas y de comobilidad de la historia clínica, lo mismo que el estado al egreso. Para cada grupo de la clasificación se calculó la mortalidad y se comparó mediante diferencia de proporciones con la esperada por el Indice de Fine. Conclusión: En este grupo de pacientes con NAC severa que ingresaron a la UCI el Indice de Fine no pronosticó correctamente la evolución de la enfermedad

Correlación entre radiografía de tórax y broncoscopia al momento del diagnóstico de tuberculosis endobronquial / Endobroquial tuberculosis. X-ray and bronchoscopic correlation at moment of diagnosis

Introducción: La prioridad de los programas de detección y control de la tuberculosis (TB) es el diagnóstico de la enferemdad bacilífera, lo que se logra con el examen de esputo, una prueba con alto rendimiento diagnóstico. Esta es una de las razones por las que pocas veces se recurre a la endoscopia para el diagnóstico de TB pulmonar no miliar. La TB endobronquial (esputo negativo, sospecha clínica y radiológica y diagnóstico con método endoscópico) es una de estas situaciones y representa una oportunidad para la correlación radiológica-endoscópica, a partir de la cual se podrían estudiar los mecanismos que llevan al desarrollo de broncoestenosis y atelectasia en TB. Objetivo: Evaluar la correlación entre los hallazgos de la endoscopia bronquial y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente en pacientes con TB endobronquial. Pacientes y Métodos: Pacientes con diagnóstico de TB endobronquial que tuvieran radiografía de tórax y broncoscopia realizadas en la misma semana. Se registraron las alteraciones endoscópicas para cada bronquio lobar y las del lóbulo correspondiente en la radiografía de tórax. Se buscaron correlaciones con la prueba de chi cuadrado. Resultados: En 79 pacientes se demostró TB endobronquial, la mayoria con lavado bronquial o biopsia bronquial. En la radiología se encontró anormalidad en 209 de los 395 lóbulos, en la mayoría infiltrado alveolar (42 por ciento) o intersticial (30 por ciento), seguido por pérdida de volumen (18 por ciento). La endoscopia fue anormal para 151 bronquios lobares y la principal alteración fue endobronquitis (63 por ciento), seguida por estenosis (20.5 por ciento). Al evaluar la correlación entre cada hallazgo bronquial y la imagen radiológica para el lóbulo correspondiente se demostró relación significativa (p<0.001) entre la presencia de endobronquitis y el infiltrado alveolar y entre la atelectasia y la estenosis endoscópica. Conclusion: En TB endobronquial existe relación entre los hallazgos endoscópicos para cada bronquio lobar y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente. Debe evaluarse si la relación se mantiene a largo plazo y si sirve para pronosticar el desarrollo de atelectasia postratamiento

Relación entre microalbuminuria y función pulmonar en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Introducción: Se sospecha que la alteración de órganos y sistemas diferentes del respiratorio, entre ellos el riñon y el endotelio, es frecuente en pacientes con EPOC. Los estudios de evaluación funcional glomerular en EPOC son escasos y han sido objeto de serias críticas. La excreción urinaria de albúmina es una medida muy sensible de alteración glomerular y endotelial. Objetivo: Evaluar la prevalencia de microalbuminuria en sujetos con EPOC sin otras causas de lesión glomerular y relacionarla con las pruebas funcionales respiratorias estándar. Pacientes y Métodos: Treinta y dos pacientes con edad promedio de 60 años, con EPOC moderado a severo (promedio del VEF1/CVF 49 por ciento del predicho) e hipoxemia leve (PaO2 promedio 52 mmHg) para la altura de Santafé de Bogotá (2640 m). Se realizaron exámenes de curva flujo-volumen, espirometría y gases arteriales, recolección de una muestra de orina durante seis horas para determinación de excreción de albúmina y uroanálisis y determinación de creatinina sérica en sangre venosa. Se buscaron relaciones entre la excreción de albúmina y los demás valores de función respiratoria, oxigenación y equilibrio ácido-básico (coeficiente de correlacción de Pearson) y diferencias entre grupos (ANOVA, Kruskal Wallis H). Resultados: La prevalencia de microalbuminuria patológica (30 microgramos/minuto) fue de 3,12 por ciento (1/32 pacientes). No hubo asociación significativa entre ninguna variable descriptiva, del estado funcional, la severidad de la obstrucción, la oxigenación y excreción urinaria de albúmina. Tampoco se demostró diferencia en la excreción de albúmina entre grupos al separarlos de acuerdo con el grado de obstrucción. Conclusión: La prevalencia de microalbuminuria en estos sujetos con EPOC, sin otros factores de riesgo para la lesión endotelial, es baja (31,12 por ciento) y la magnitud de la excreción urinaria de albúmina no esta determinada por la obstrucción espiratoria ni por la hipoxemia arterial. Aunque es necesario realizar otras pruebas de función endotelial, parece que este órgano no es afectado de manera directa por la EPOC